同等學(xué)力臨床醫(yī)學(xué)A1型選擇題熱身練習(xí)三

　　11、脾切除對(duì)下列哪種貧血療效最好( )。

　　A.自身免疫性溶血性貧血

　　B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　C.海洋性貧血

　　D.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　E.紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥

　　12、急淋血病首選治療藥物是( )。

　　A.VP

　　B.DA或HA

　　C.HOAP

　　D.小劑量阿糖胞苷

　　E.左旋門冬酰胺

　　13、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves病的診斷( )。

　　A.T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%

　　B.TSAb陽性

　　C.TGAb和TPOAb陽性

　　D.TSH降低

　　E.RT3升高

　　14、抗病毒治療用利巴韋林，應(yīng)在流行性出血熱哪一期使用最有效( )。

　　A.發(fā)熱早期

　　B.休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.發(fā)熱后期

　　15、帕金森病主要的病理改變?cè)? )。

　　A.小腦及腦干

　　B.黑質(zhì)紋狀體

　　C.大腦皮質(zhì)

　　D.周圍神經(jīng)

　　E.外周肌肉

　　第11題【答案】：D【考點(diǎn)】：☆☆☆☆考點(diǎn)21：溶血性貧血脾切除的指征;

　　【解析】：

　　主要適用于異常紅細(xì)胞在脾破壞者，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、需大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持的自身免疫性溶血性貧血和某些類型的血紅蛋白病。

　　第12題【答案】：A【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：急性白血病的常用化療方案;

　　【解析】：

　　對(duì)于初治AL，應(yīng)首先根據(jù)MICM檢查的結(jié)果初步判斷預(yù)后，進(jìn)而設(shè)計(jì)、制定完整、系統(tǒng)的治療方案。

　　1.誘導(dǎo)緩解方案

　　(1)急淋：首選方案為VP(長春新堿、潑尼松)。對(duì)VP無效或白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高(>50×109/L、T細(xì)胞型者加用柔紅霉素(DNR)或門冬酰胺(L-ASP)，組成DVP或DVLP方案;L3型ALL現(xiàn)采用高劑量(HD)MTX+(HD)CHOP方案。

　　(2)急非淋：標(biāo)準(zhǔn)方案為DA(柔紅霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式維A酸(ATRA)誘導(dǎo)分化口服治療直至緩解。ATRA聯(lián)合其它治療可提高CR和DFS，同時(shí)降低“維A酸綜合征”的發(fā)生率和死亡率。

　　2，緩解后治療

　　(1)急淋：緩解后強(qiáng)化鞏固和維持治療總療程一般需3年。6-MP和MTX聯(lián)合，是普遍采用的有效的維持治療方案。同時(shí)，為降低CNSL的發(fā)生率，需早期施行高劑量全身化療聯(lián)合鞘內(nèi)化療的治療方法。

　　(2)急非淋：AML較ALL的治療時(shí)段明顯縮短，AMLCR后可用HD Ara-C方案鞏固強(qiáng)化至少4個(gè)療程;APL用ATRA獲得CR后，用化療與ATRA交替維持治療2～3年。AML的CNSL發(fā)生率低，國內(nèi)AML CR后鞘內(nèi)注射至少1次。

　　第13題【答案】：A【考點(diǎn)】：☆☆☆☆考點(diǎn)3：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與鑒別診斷;

　　【解析】：

　　1.診斷

　　(1)功能診斷：典型病例經(jīng)詳詢病史，依靠臨床表現(xiàn)即可擬診。但常須輔以上述必要的甲狀腺功能檢查方可確診。

　　(2)病因診斷：在確診甲亢的基礎(chǔ)上，應(yīng)先排除其他原因所致的甲亢，再結(jié)合患者有眼征，彌漫性甲狀腺腫，血TSAb陽性等，可診斷為GD。有結(jié)節(jié)者需與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、甲狀腺癌等相鑒別。

　　2.鑒別診斷

　　(1)單純性甲狀腺腫：一般無基礎(chǔ)代謝增高及交感神經(jīng)興奮癥群。甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移，TSH正常、TRH興奮試驗(yàn)正常，甲狀腺激素測(cè)定正常。TSAb陰性。

　　(2)嗜鉻細(xì)胞瘤：本病的高代謝癥群、心動(dòng)過速、神經(jīng)精神癥狀等均酷似GD，但嗜鉻細(xì)胞瘤患者無甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，而常有高血壓(尤其是舒張壓)、血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高，腎上腺影像檢查異常等，均有助于鑒別。

　　(3)神經(jīng)癥：可有交感神經(jīng)興奮癥群，但無高代謝征群、甲狀腺腫大及突眼等臨床表現(xiàn)。甲狀腺激素及TSH均正常，TSAb陰性。

　　(4)其他疾?。河写蟊愦螖?shù)增多者，應(yīng)與慢性結(jié)腸炎鑒別;有心率失常，特別是出現(xiàn)心房顫動(dòng)者應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病鑒別;以消瘦、低熱為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與結(jié)核及其他消耗性疾病鑒別;Graves病中單側(cè)突眼雖不少見，但仍首先應(yīng)排除該側(cè)眶內(nèi)腫瘤及其他疾病浸潤所致。

　　第14題【答案】：A【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：腎綜合征出血熱的治療及預(yù)防;

　　【解析】：

　　1.治療

　　治療原則是：“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。

　　發(fā)熱期要控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。

　　應(yīng)在流行性出血熱發(fā)熱早期使用抗病毒治療用利巴韋林最有效。

　　低血壓休克期首先應(yīng)盡快擴(kuò)容，糾正酸堿平衡紊亂，絕大多數(shù)病人休克均可糾正，否則可考慮應(yīng)用多巴胺，但不主張?jiān)缬?，血壓降低的程度和補(bǔ)液1500ml均不作為血管活性物質(zhì)應(yīng)用的指征。

　　少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。避免高蛋白飲食。

　　導(dǎo)瀉作為治療腎綜合征出血熱的有效措施之一，在無透析條件下或基層單位可用于預(yù)防高血容量綜合征和高血鉀。但有消化道出血者不能導(dǎo)瀉，多尿期不必要導(dǎo)瀉，少尿第2天不急于導(dǎo)瀉，利尿效果不好是疾病本身的原因不作為導(dǎo)瀉的原因。把好三關(guān)(休克、少尿及出血關(guān))對(duì)減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。

　　在少尿期時(shí)間過長，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能排除，導(dǎo)致一系列病理生理變化，應(yīng)用人工腎透析治療是一個(gè)有效的措施，其目的可包括去除尿素氮、糾正電解質(zhì)紊亂、降低血容量、預(yù)防肺水腫的發(fā)生。人工腎不能改善腎臟本身的功能，只是替代腎臟功能，有待腎臟本身功能恢復(fù)。

　　2.預(yù)防

　　檢測(cè)疫情、防鼠滅鼠，做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，我國已經(jīng)研制出疫苗，并推廣應(yīng)用，已作為腎綜合征出血熱的主要預(yù)防措施。

　　第15題【答案】：B【考點(diǎn)】：☆☆☆☆考點(diǎn)1：帕金森病及其生化改變;

　　【解析】：

　　1.帕金森病

　　帕金森病(PD)又名震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元變性和形成路易小體為特征。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)。

　　2.生化改變

　　腦內(nèi)存在多條多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)通路，其中最重要的是黑質(zhì)-紋狀體通路。黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元從血流攝入左旋酪氨酸，在細(xì)胞內(nèi)酪氨酸羥化酶(TH)作用下轉(zhuǎn)化為左旋多巴(L-Dopa)，再經(jīng)過多巴脫羧酶(DDC)作用轉(zhuǎn)化為多巴胺(DA)。DA通過黑質(zhì)-紋狀體束作用于殼核和尾狀核突觸后神經(jīng)元。釋放的DA最后被神經(jīng)元內(nèi)單胺氧化酶(MAO)和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)分解成高香草酸(HVA)而代謝。

　　DA和乙酰膽堿(ACh)作為紋狀體中兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，功能上相互拮抗，兩者維持平衡對(duì)基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。PD患者由于黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失，TH和DDC減少，使紋狀體內(nèi)DA含量顯著降低，DA與ACh之間的平衡被打破，造成ACh系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，因此產(chǎn)生肌張力增高、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀。

　　基底節(jié)中其他遞質(zhì)或神經(jīng)肽，如去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)、腦啡肽(ENK)、生長抑素(SS)在PD亦有改變，但臨床意義尚不清楚。